KOMITE OLAHRAGA NASIONAL INDONESIA
KECAMATAN MAPAT TUNGGUL SELATAN
PIAGAM PENGHARGAAN
NO: /003/KONI-MTS/2011
Koordinator Olahraga Nasional Indonesia (KONI)
Kecamatan Mapat Tunggul Selatan dengan ini memberikan penghargaan kepada:
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Sebagai Atlit Sepak bola umur 21 pada Liga Pasaman tahun 2011,
dalam rangka Hari Ulang Tahun Pasaman yang ke 66.
Atas partisipasinya diucapkan terima kasih.
Silayang, 21 November 2011
Ketua KONI, Sekretaris KONI,
ZAFIR AHMAD BHENNY BUDIAWAN S,S.Pd
Diketahui,
CAMAT Mapat Tunggul Selatan,
DAHRIZAL, SH
NIP.196607261986021003